馬立軍   許紅梅   李彥紅   邢麗娜   邢慶軍 【關(guān)鍵詞】  帶狀皰疹 ; 半導(dǎo)體 ; 激光 ; 阿昔洛韋

帶狀皰疹是一種常見的病毒性疾病，特點(diǎn)是皮損以單側(cè) 呈帶狀排列的簇集性水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛，尤其年老體弱 者，疼痛難以忍受［1］ 。為了探討該病的有效治療方法，我院

作者單位 : 163001   黑龍江省大慶油田總醫(yī)院

采用 SUNDOM-300 Ⅰ 型半導(dǎo)體激光治療機(jī)聯(lián)合藥物的方法對(duì) 68 例帶狀皰疹患者進(jìn)行了治療觀察，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié) 報(bào)道如下。

1    資料與方法

1. 1    臨床資料  132 例帶狀皰疹患者，其中男 68 例，女 64

· 76 ·                                                              中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013 年 1 月第 8 卷第 1 期  China Prac Med，Jan 2013，Vol．8，No．1

例 ; 年齡 20 ～73 歲，均有典型的臨床癥狀和體征，病程 3 d 以 內(nèi)，無(wú)并發(fā)癥，受累神經(jīng)包括顱神經(jīng)、頸神經(jīng)、胸神經(jīng)、腰神經(jīng) 和骶神經(jīng)。排除以下對(duì)象: ①阿昔洛韋過(guò)敏者。②1 周之內(nèi) 使用過(guò)其他抗病毒藥物者。③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或全身 衰竭者。④應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑或免疫功能明 顯低下者。⑤妊娠期和哺乳期婦女。

1. 2   治療方法  將 132 例患者隨機(jī)分為觀察組 68 例和對(duì)照 組 64 例。兩組在性別、年齡、病程、治療前的癥狀體征等方面 均經(jīng)均衡檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。①對(duì)照組給予阿昔洛韋 0. 2 g， 5 次/ d，阿昔洛韋軟膏外用，共 7 d 。②治療組 : 除上述藥物治 療外，加用半導(dǎo)體激光機(jī)治療。在治療前和治療后的第 4 天、 第 8 天、第 15 天、第 22 天和第 29 天分別記錄止皰時(shí)間、結(jié)癡 時(shí)間、止痛時(shí)間和后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1. 3   疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)［2］    以視覺模擬評(píng)分法(VAS) 評(píng)估患者 的疼痛程度。0 表示無(wú)痛，10 表示最痛，1 ～3 為輕度疼痛，4

6 為中度疼痛，7 ～10 為重度疼痛。

1. 4   療效判定標(biāo)準(zhǔn)  痊愈: 疼痛消失，皮損消退＞90% ; 顯效 為疼痛基本消失，皮損消退＞75% ; 好轉(zhuǎn): 疼痛減輕，皮損消退 > 50% ; 無(wú)效: 疼痛減輕不明顯或皮損消退＜50% ?？傆行?nbsp;= (痊愈數(shù) + 顯效數(shù)) / 總例數(shù) × 100% 。

1. 5   統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用 SPSS 12. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料 進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2  檢驗(yàn)，P＜0. 05 表示差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2   結(jié)果

兩組治療后帶狀皰疹癥狀的消失時(shí)間見表 1，兩組的臨 床療效見表 2，兩組治療后后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率見表 3 。

表 1   兩組治療后帶狀皰疹癥狀消失時(shí)間 (x ± s，天) 的比較

表 2   兩組的臨床療效比較

表 3    治療后兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

從表 1 可以看出，觀察組的止皰、結(jié)癡和疼痛緩解的時(shí)間  均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性 (P ＜0. 01) 。 表 2 顯示，觀察組的總有效率為 91. 2% ，對(duì)照組的總有效率  為 67. 2% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較差異具有顯著性 ( P <   0. 05) 。表 3 表明，觀察組治療后的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率僅為  2. 9% ，低于對(duì)照組 15. 6% 的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處  理，差異具有顯著性(P＜0. 05) 。治療期間，對(duì)照組有 2 例服  藥后出現(xiàn)胃部不適，1 例感覺頭暈。觀察組有 1 例服藥后出  現(xiàn)胃部不適，1 例照射區(qū)皮膚出現(xiàn)燒灼感。 由于發(fā)生的不良  反應(yīng)均很輕微，沒有影響繼續(xù)治療，治療后都自行消失，不用  進(jìn)行任何治療和處理。

3   討論

帶狀皰疹是皮膚科的常見病，由水痘-帶狀皰疹病毒引 起，通常采用抗病毒和止痛的藥物治療方法。阿昔洛韋是臨 床常用的抗病毒藥物，該藥進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，能夠 被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，進(jìn)而通過(guò)以下方式抑 制病毒復(fù)制: ①在 DNA 多聚酶作用下，與增長(zhǎng)的 DNA 鏈結(jié) 合，引起 DNA 鏈的延伸中斷。②干擾病毒 DNA 多聚酶，抑制 病毒的復(fù)制。但是，單純采用止痛藥、抗病毒藥的治療效果并 不理想。半導(dǎo)體激光不但有很好的組織穿透力，沒有熱感，對(duì) 皮膚不會(huì)造成燙傷，更能作用于深部病變組織，產(chǎn)生良好的消 炎、鎮(zhèn)痛及修復(fù)作用［3］ 。我們將 132 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分 為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予單純阿昔洛韋藥物治療，治療 組在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光機(jī)治療。結(jié)果表

明，觀察組的止皰、結(jié)癡和疼痛緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性 (P ＜0. 01) 。觀察組的總有效 率為 91. 2% ，對(duì)照組的總有效率為 67. 2% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差 異具有顯著性(P＜0. 05) 。觀察組治療后的后遺神經(jīng)痛發(fā)生 率僅為 2. 9% ，低于對(duì)照組 15. 6% 的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性(P＜0. 05) 。本文所采用的 SUN- DOM-300 Ⅰ 型半導(dǎo)體激光機(jī)的治療波長(zhǎng)是 810nm，為近紅外 波段，能夠深入到皮膚組織內(nèi)部，使組織能有效吸收光能量， 從而改善血液和淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，具有顯著的 減輕水腫、消除局部代謝物質(zhì)、消炎止痛和增強(qiáng)免疫功能。采 用半導(dǎo)體激光機(jī)治療期間，為了確保安全和療效，應(yīng)注意以下 幾點(diǎn): ①治療過(guò)程中要體位舒適，不要過(guò)度暴露身體，注意保 暖。②患者不要直視激光束，以免損害眼睛 ; 對(duì)于頭面部有帶 狀皰疹的患者，激光治療時(shí)要用紗布保護(hù)眼睛。③治療時(shí)，激 光盤要對(duì)準(zhǔn)病灶，與病灶的距離以 1 ～2 cm 為宜，如果距離太 近，容易造成皮損處皰疹破潰，感染，如果距離過(guò)大，則影響治 療效果。④即使激光盤沒有直接接觸到患者的皮膚，也應(yīng)該 定期消毒。

總之，在常規(guī)抗病毒藥物治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治 療具有療效顯著，安全性好等特點(diǎn)，可以加速帶狀皰疹患者 皮損的修復(fù)、盡快減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

參  考  文  獻(xiàn)

［1］ 趙辨 .  臨床皮膚病學(xué) .  第 3 版 .  南京 : 江蘇科技出版社，2001 : 300-303 .

［2］ 吳在德 .  外科學(xué) .  第 5 版 .  北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001 : 144 .

［3］ 馬靜 .  曼迪森半導(dǎo)體激光治療儀在臨床上的應(yīng)用 .  中國(guó)水電 醫(yī)學(xué)，2008，1 ( 1) :48-49 .